في الحقيقة أود أن أذكر للمصاب بالسكري آخر التوصيات المقترحة لعلاج داء السكري النوع الثاني والتي تم مناقشتها والإتفاق عليها من قـِبل الرابطة الأمريكية لداء السكري (ADA) والرابطة الأوروبية لدراسات السكري (EASD) .. وهذه التوصيات تم نشرها "على الإنترنت" في المجلتان المشهورتان ديابيتس كير (Diabetes care) والمجلة الأخرى ديابيتولوجيا (Diabetologia) في شهر أكتوبر 2008 .. أي هذا الشهر ..التوصيات التي سبقت هذه التوصيات كانت سنة 2006 وفي الحقيقة ..وقد تم مراجعتها بصورة مبسطة في بداية هذه السنة نظراً لحكاية الروزيكليتازون (Rosiglitazone) المعروف بالأفانديا .. على كلٍ ..يجب أن ننتبه إلى أن هذه التوصيات هي توصيات لعلاج زيادة سكر الدم للمصابين بالسكري النوع الثاني وليس كما جاء في عنوان هذه الرسالة "آخر تكتيك أمريكي.. أوروبي في علاج داء السكري النوع الثاني.؟!" ... لأن في الحقيقة علاج داء السكري (في أغلب الأحيان) ..بحاجة إلى أدوية كثيرة لعلاج زيادة سكر الدم وهناك أيضاً زيادة في الدهون بالدم بحاجة إلى علاج .. وهناك إرتفاع في ضغط الدم بحاجة إلى علاج .. وهناك زيادة قابلية للجلطات بحاجة إلى علاج ... وهناك سمنة بحاجة إلى علاج .. وهناك زيادة مقاومة للإنسيولين بحاجة إلى علاج ... إلخ... إذن العنوان الصحيح لهذه الرسالة يجب أن يكون "آخر تكتيك أمريكي.. أوروبي في علاج زيادة السكر بالدم للمصابين بداء السكري النوع الثاني.؟!" ...صحيح؟ .. إذن هذه التوصيات الجديدة والمنشورة في المجلتين الطبيتين المذكورتين هي توصيات لعلاج زيادة السكر بالدم فقط للمصابين بداء السكري النوع الثاني.

 

الآن لنراجع بعض ما جاء في هذه التوصيات...

بعض مبادىء هذه التوصيات كانت:

●      السعي للحصول على قيمة للتحليل التراكمي لسكر الدم (A1c) إلى أقل من 7 % .!

●      التغيير العلاجي لإسلوب الحياة (TLC) والمتضمن شيئين رئيسين وهما الرياضة والنظام الصحي للأكل....زائد أقراص الميتفورمين .. كالسابق ... يجب أخذ الإقراص منذ بداية تشخيص الإصابة بداء السكري النوع الثاني. (وهذه الخطوة الأولى في التوصيات)

●      هذه التوصيات تـُوصي.. كسابقتها.. في أنه لا يجب .. ولا يوجد ما يبرر الإنتظار ... فإذا لم تتمكن من الحصول على تحليل تراكمي لسكر الدم (A1c) إلى أقل من 7 % بعد ثلاثة أشهر من أخذ العلاج المناسب فإن هذا يعني إضافة علاج آخر. (وهذه الخطوة الثانية في التوصيات)

●      في حالة فشل العلاج الآخر في الحصول على تحليل تراكمي لسكر الدم (A1c) أقل من 7 % بعد ثلاثة أشهر .... لا تنتظر وأبدأ بالإنسيولين. (وهذه الخطوة الثالثة)

ولكن حتى نزيد في توضيح الخطوات الثلاث وبدائلها لهذه التوصيات فإن :

1.     الخطوة الأولى: وهي عبارة عن التغيير العلاجي والميتفورمين .. بالنسبة للخطوة الأولى يجب على الطبيب أن يزيد من جرعة الميتفورمين تدريجياً حسب حالة المريض بحيث يصل إلى الحد الأعلى لهذه الأقراص وهي (2 إلى 2.5 جرام يومياً) .. في فترة من شهر إلى شهرين ... ثم يقوم الطبيب بعمل التحليل التراكمي بعد ثلاثة أشهر من أخذ الكمية الأعلى للميتفورمين .. فإذا كان التحليل التراكمي لسكر الدم لم يبلغ أقل من 7 % فوجب الإنتقال إلى الخطوة الثانية.

2.     الخطوة الثانية: في حالة عدم الحصول على تحليل تراكمي لسكر الدم أقل من 7 % بعد إتباع الخطوة الأولى "أي التغيير العلاجي لإسلوب الحياة + الميتفورمين".. فأمام الطبيب خياران وهما ...

●      الخيار الأول .. إضافة الإنسيولين "إنسيولين أساسي مثل إن بي إتش (NPH) أو الكلارجين (Glargine)  أو الديتيمير (Detemir)"

●      الخيار الثاني .. إضافة أقراص السلفونايل يوريا.

في حالة أن هناك أعراض زيادة سكر الدم أو أن التحليل التراكمي لسكر الدم (A1c) أكثر من 8.5 % فإن البدء في الإنسيولين هو الخيار الأنسب.

3.     الخطوة الثالثة: في حالة عدم الحصول على تحليل تراكمي لسكر الدم أقل من 7 % بعد إتباع الخطوة الثانية "أي التغيير العلاجي لإسلوب الحياة + الميتفورمين + (الإنسيولين أو السلفويايل يوريا)" فإن أما الطبيب خياران أيضاً وهما..

●      الخيار الأول: زيادة جرعات الإنسيولين بإضافة إنسيولين سريع المفعول في إحدى الوجبات أو أكثر من الوجبات الرئيسية... وهذا في حالة أن المصاب بالسكري أخذ الإنسيولين كخطوة ثانية.

●      الخيار الثاني: وهو أن يقوم الطبيب بإيقاف أخذ السلفونايل يوريا وهذا في حالة أن المصاب بالسكري أخذ السلفونايل يوريا كخطوة ثانية... ثم يبدأ بالإنسيولين... والبداية إنسيولين أساسي.

ملاحظة: يمكن للطبيب بدلاً من أن يقوم بإيقاف السلفونايل يوريا والبدء في الإنسيولين .. أن يقوم بإضافة قرص ثالث " أي التغيير العلاجي لإسلوب الحياة + الميتفورمين + السلفونايل يوريا + قرص ثالث" في الحقيقة الأطباء الذين إتفقوا على هذه التوصيات أشاروا إلى أن هذا التكتيك ليس أكثر كفاءة من بداية الإنسيولين ثم إن هذا التكتيك مكلف أكثر.

نظراً للخوف من حدوث هبوط في سكر الدم للذين يشتغلون في أماكن خطرة فإن هذه التوصيات إقترحت بديل للخطوة الثانية وذلك للمصابين بالسكري والذين بحاجة إلى تجنب نوبات السكر بصفة خاصة.. وذلك  بإستعمال اللإكزيناتايد (Exenatide) .. أو البايوكلتازون (Pioglitazone) ..كالآتي .. مع ملاحظة أن الروزيكليتازون (Rosiglitazone) المعروف بالأفانديا في هذه التوصيات لا يـُنصح بإستخدامه ... أُعيد لا يـُنصح بإستخدامه ولم يـُقر؟!..

بديل للخطوة الثانية: في حالة عدم الحصول على تحليل تراكمي لسكر الدم أقل من 7 % بعد إتباع الخطوة الأولى "أي التغيير العلاجي لإسلوب الحياة + الميتفورمين".. فأمام الطبيب خياران وهما..

●      الخيار الأول .. إضافة اللإكزيناتايد (Exenatide) .. المعروف بالباي إيتا ..Byetta.. وبالأخص إذا كان التحليل التراكمي لسكر الدم أقل من 8 % أو أن هناك رغبة في تنقيص وزن الجسم.

●      الخيار الثاني .. إضافة أقراص البايوكلتازون (Pioglitazone)

في حالة عدم الحصول على تحليل تراكمي لسكر الدم أقل من 7 % بهذه الأدوية فيمكن إضافة السلفونايل يوريا ... أو إيقاف هذان الخياران (اللإكزيناتايد والبايوكليتازون) والإنتقال إلى إستخدام الإنسيولين.

لديّ تعليق بسيط فقط على هذه التوصيات وهو أن توصيات مثل هذه "متعوب عليها" .. وهي في الحقيقة تساعد الطبيب الممارس في سرعة إختيار القرار الأدق والأنسب لمرضاه .. وهذه التوصيات يـُتفق عليها بعد أن تتم مراجعة كل الدراسات الهامة والأبحاث الهامة والموثوق بها في هذا المجال .. فبالتالي تختصر الوقت والجهد للطبيب الممارس، ... فشكراً لكل الأطباء الذين قاموا بوضع هذه التوصيات .. إلاّ أن هناك نقطة أخيرة وهي أن هذه التوصيات لا تعني إلزام الأطباء بإتباع ما فيها إجباري .. ولكن للطبيب الممارس الخيار فيما يراه مناسباً لكل حالة على حدة .. كما أن هناك بعض الأدوية لم تـُذكر في هذه التوصيات إمّا لضعفها في تنقيص التحليل التراكمي لسكر الدم (A1c) أو لغلوّ ثمنها ولكن هذا لا يعني أنها لا تستخدم ولكن ربما يمكن إستخدامها في بعض الحالات التي يتم تحديدها من الطبيب المعالج.  ... المزيد من الرسائل القصيرة.!!.

ـــــــــــــــــ       ــــــــــــــــــــــــ

لمعرفة آخر أخبار داء السكري .. أضغط هنا ..

الرسالة التالية: هل بإمكان المصاب بالسكري أن يقوم بتعديل جرعة الإنسيولين من تلقاء نفسه؟ ... ربما .. ولكن .؟!